Odmowa wypłaty świadczenia z ubezpieczenia za zabieg kardiowersji elektrycznej.

Dzień dobry. 1. Negatywna decyzja ubezpieczyciela po wyczerpaniu drogi reklamacyjnej nie kończy możliwości dochodzenia roszczeń, jednak wymaga zmiany taktyki działania. Znaczenie ma tutaj weryfikacja definicji "operacji" zawartej w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (OWU). Ubezpieczyciele czasami odmawiają wypłaty świadczeń, argumentując, że dany zabieg jest "zabiegiem medycznym" lub "procedurą kardiologiczną", a nie "operacją" w rozumieniu definicji zawartej w polisie. Jeśli w OWU definicja operacji nie została precyzyjnie ograniczona, a zabieg wymagał specjalistycznego sprzętu i personelu, można podjąć próbę zakwestionowania interpretacji ubezpieczyciela. 2. W pierwszej kolejności można skierować wniosek o przeprowadzenie postępowania interwencyjnego do Rzecznika Finansowego. Jeśli wniosek do Rzecznika Finansowego nie ma większego sensu albo jego działania nie przyniosą zmiany stanowiska ubezpieczyciela, pozostaje droga sądowa poprzez wytoczenie powództwa o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego. Pozdrawiam. Adw. Tomasz R. Weigt, tel. 601-225-208

Dzień dobry, na etapie sprawy przed Wartą niestety już tej decyzji nie zmienimy. Pozostaje pozwać Wartę przed sądem. Istotna będzie lektura OWU oraz samej umowy czy za taką operację rzeczywiście należy się świadczenie czy nie i w jakim stanie musiałby znajdować się ubezpieczony, aby je otrzymać. R. pr. Elżbieta Walczak