Odmowa wypłaty odszkodowania za złamanie . Spór z ubezpieczycielem o nieszczęśliwy wypadek.

Dzień dobry. 1. Sytuacja, w której ubezpieczyciel odmawia wypłaty świadczenia ze względu na błędy lub braki w początkowej dokumentacji medycznej, jest częstą praktyką, ale absolutnie nie jest to decyzja ostateczna. Dysponuje Pani silnymi argumentami, aby skutecznie odwołać się od tego rozstrzygnięcia. 2. W odwołaniu należy wyraźnie podkreślić, że pacjent nie ma wpływu na to, jakie konkretnie słowa lekarz wpisuje do systemu podczas wizyty. Fakt, że ortopeda 28 stycznia skupił się na badaniu fizykalnym, a pominął opis mechanizmu urazu, nie może obciążać Pani jako ubezpieczonej. Należy podnieść argument, że wizyta u ortopedy zaledwie 4 dni po zdarzeniu (28.01) jest logicznym i bezpośrednim następstwem wypadku, a także nikt nie udaje się do specjalisty tej klasy bez konkretnej przyczyny bólowej. 3. Złamanie szyjki kości udowej jest urazem o tak dużej sile i specyfice, że u osoby sprawnej fizycznie nie dochodzi do niego samoistnie (patologicznie), lecz niemal zawsze w wyniku działania siły zewnętrznej (upadku, poślizgnięcia). Fakt, że ostateczna diagnoza zapadła później, wynika wyłącznie z opieszałości diagnostycznej lekarza (brak RTG na pierwszej wizycie), a nie z braku samego wypadku. Ubezpieczyciel nie może wyciągać negatywnych skutków z błędu diagnostycznego medyka. 4. Ubezpieczyciel ma obowiązek rozpatrzyć cały zgromadzony materiał dowodowy, a nie tylko wybiórczo pierwszy wpis w kartotece. Oświadczenie Pani oraz świadka zdarzenia są pełnoprawnymi dowodami w procesie likwidacji szkody. Należy wezwać ubezpieczyciela do wskazania, na jakiej podstawie odmawia wiarygodności tym oświadczeniom, skoro są one spójne z późniejszą diagnozą medyczną (operacja 03.03). 5. W pierwszej kolejności należy wysłać oficjalne pismo do ubezpieczyciela, podnosząc powyższe argumenty i powołując się na naruszenie interesu klienta poprzez nienależytą ocenę dowodów. Jeśli reklamacja zostanie odrzucona, ma Pani prawo zwrócić się do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o interwencję. Może Pani również poprosić lekarza ortopedę, u którego była Pani 28.01, o wydanie zaświadczenia lub dopisanie notatki, że podczas wizyty zgłaszała Pani ból po upadku, co zostało pominięte w pierwotnym opisie. Pozdrawiam. Adw. Tomasz R. Weigt, tel. 601-225-208